Пункт 4.8
Семейное положение ____________________________________________________
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на
___________________________________________________________________________
иждивении пострадавшего)
___________________________________________________________________________
5. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:
5.1. Вводный инструктаж ____________________________________________________
(число, месяц, год)
5.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по
(нужное подчеркнуть)
профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
5.3. Стажировка: ___________________________________________________________
(указывается период прохождения стажировки; если не проводилась указывается "не проводилась")
5.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
___________________________________________________________________________
(указывается период обучения; если не проводилось указывается "не проводилось")
5.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)
6. Сведения о проведении медицинских осмотров и освидетельствований (указываются, если по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, требуется проведение соответствующих медицинских осмотров и освидетельствований в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права):
6.1. Медицинский осмотр
(предварительный, периодический):
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) | (число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(если проведение медицинского осмотра не требуется указывается "не требуется")
___________________________________________________________________________
6.2. Психиатрическое освидетельствование: ____________________________________
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(если проведение психиатрического освидетельствования не требуется указывается "не требуется")
6.3. Предсменный, (предполетный)
медицинский осмотр:
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) | (число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(если проведение медицинского осмотра не требуется указывается "не требуется")
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:
7.1. Место происшествия: ____________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием адреса места происшествия)
___________________________________________________________________________
7.2. Опасные и (или) вредные производственные факторы: ________________________
___________________________________________________________________________
(указываются опасные и (или) вредные производственные
___________________________________________________________________________
факторы со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
7.3. Оборудование, использование которого привело к травме (при наличии): ________
7.4. Сведения о проведении специальной оценки условий труда: | __________ (с указанием индивидуального номера | Код 3.08.
___________________________________________________________________________
рабочего места, класса (подкласса) условий труда) если специальная оценка условий труда не проводилась указывается "не проводилась"
___________________________________________________________________________
Редакция не подтверждена (проверено 02.08.2026). У государственного источника нет собранной действующей редакции этого документа — сверить наш текст целиком не с чем, и пункт может быть сдвинут перенумерацией. Мы показываем свой снимок текста и называем его источник: это наше отличие, а не оправдание.
Это наш снимок текста документа, а не официальная публикация. Мы показываем его затем, чтобы ответ можно было проверить по норме, а не принимать на слово.